最近看診常常會遇到家長問為什麼要 #做檢查 的問題，

今天我們就來分享一些獸醫師在看診時遇到可能會建議要做檢查的判斷依據。

 

 

「毛孩們不是人類，他們不會開口說話，如果他可以告訴我哪裡不舒服該有多好。」這絕對是很多獸醫師遇到複雜病況的內心OS。

 

從問診開始，接續理學檢查，我們可以大致上將問題分門別類，而下一步主要會考量幾個點來決定是否需要進行進一步的檢查：

 

通常會來看診的病患大部分都是因為家長觀察到某方面的異常，好比說原本回家都會很興奮的迎接主人但今天卻一直趴著沒精神；本來一天放三餐都會吃光光但是今天只有早上吃完中午晚上都沒吃飯……等問題。如果獸醫師在診間觀察精神活力其實還不錯具有反應甚至會開口想吃醫生的肉的話大部分可能會建議先針對理學檢查與問診歸類出的問題做支持療法。但如果今天來了一隻三天沒吃飯感覺就奄奄一息的貓咪那基本上獸醫師都會建議家長需要進一步檢查確認病患體內的情況。

 

許多病患來看診或掛急診其實是已經有先前的就診經驗了，但是因為病況進展不如預期或是產生新的問題必須要處理才會帶來看診，這時獸醫師通常會詢問前一家醫院做過的治療與是否有做過檢查，如果前一家醫院只有開藥治療，但是病況並無好轉時，獸醫師通常會建議做進一步檢查以釐清病況。

 

獸醫師通常會和家長講解各種治療計畫的利弊，但每個人背後都有不同的故事，能力所及也都有所不同。治療計畫本身沒有好與壞，只有適合與不適合，找尋家長能夠負擔且最能掌握病況的治療計畫是一門很難的學問。

 

一般動物醫院主要常見的檢查除了 #理學檢查 與一些毋須借助儀器設備的檢查外，大致上可分為 #血液學檢查 與 #影像學檢查，其中血液學檢查又可分為 #血球計數分類 與 #血清生化檢查 和 #內分泌與生物指標檢查 等大類；影像學檢查可分為 #X光檢查 與 #超音波檢查。

 

有時候前一家醫院說有驗血，結果拿出一張CBC(血球計數分類)但沒有驗生化肝腎指數，或是只驗胰臟炎卻沒有追紅白血球，或是只拍腹腔X光卻沒有拍胸腔X光，在家長的眼中他們都是檢查，但在獸醫師的眼中它們代表的意思是完全不一樣的，甚至有些檢查已經相隔長達一年，那這時就有重新檢查的必要性。

 

圖二是一張針對頻尿、排尿困難的類症鑑別圖表。

以有血尿的症狀來看就有多達13項的可能原因需要做排除，實際上大部分的檢驗也只能做特定項目的排除或確認：病患本身有無多渴多尿?排尿時間多長?血糖數值?是否有輸尿管異位?是否有導尿病史等問題可能都需要排除。

 

很多時候獸醫師看診會需要仰賴以前的經驗協助判斷病況，什麼檢查都不做的情況，獸醫會摸摸膀胱的大小是不是很脹，如果很脹的話可能就有尿道阻塞的問題，如果膀胱不脹的話可能就會開藥先吃看看，這聽起來似乎是個好方法，也就是我們說的「嘗試性治療」。

 

但每種治療各有利弊，如果不拍X光我們可能永遠不會知道原來膀胱裡有好多結石，那就會陷入有吃藥有保庇的循環中；那只要拍X光就百無一失了嗎?有時候拍了X光看起來沒有結石所以就先開藥吃看看，結果越吃越血尿，最後掃超音波才發現膀胱有團塊有腫瘤的狀況，這些都是不檢查就不會知道的部分。反正蓋牌，眼不見為淨，還可以輕鬆打打針開開藥，有醫德有修為又有愛心，但這對於有能力負擔的家長來說絕對是不適合的治療計畫。

 

雖然動物醫學受限於諸多困難導致鮮少有高效力證據等級的論文出產，但隨著實證醫學與診斷邏輯的迭代更新，美國許多協會都在持續更新常見臨床疾病的指引，為的就是在高達一半以上的臨床經驗被證實可能對疾病的治療是無效或沒有幫助甚至產生危害的時候避免有更多動物因為「我以前怎麼做都沒事」或是「學長學姊就是這樣教」而接受到不適合的治療。

 

急診動物醫院有別於約診制動物醫院，本身就容易因為病況的變化迅速產生醫病共識落差的現象，獸醫師與家長一樣，心都是肉做的，我們一樣會有自己內心的小劇場，一樣會生病，一樣會因為病患的病況預後不佳而難過沉鬱。願醫病關係能夠因為一篇篇的小文章而變得美好，也願我們的愛能夠被理解。